焦树德教学是寰宇名老中医之一，努力于风湿性疾病的临床钻研，他将痹证旧例分为风痹、冷痹、湿痹、热痹、旭痹五大临床典型。个中旭痹是焦氏年提议来的中医病名，后学者归纳连续较多，笔者不再累述。本文仅就焦氏医治风冷湿痹的阅历做一切磋，以期让后学者所有领会焦氏的治痹思惟，无益临床。
1病因病机的再相熟
焦氏在一再研习《内经》、以及杨上善、张景岳等名家对《素问·痹论》的评注后，觉得“风冷湿三气杂至，合而为痹”的含意有4层：
①痹病是风寒湿三种邪气杂至所引发的；
②风寒湿三气要与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气投合，才气产生百般不同的痹，不能与之投合者，则不能为痹；
③风寒湿三气与不同的节令里响应的脏腑投合而发为不同的痹病，如以冬遇此者为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；
④风寒湿三气还与人体内阴阳投合而表现为不同的痹病，如体内阳热旺，则邪气从阳化热而表现为热痹，如体内严寒偏胜，则邪气从阴化寒而表现为寒痹、湿痹。
2辨证论治，治痹有方
由于风寒湿三气杂至合而为痹，风痹、寒痹、湿痹三者之间既有差别，又有关连，有共通规律可循，是以焦氏以自拟“治痹汤”为根本方医治三种痹证，便于把握和应用。方药构成：制附片、桂枝，羌活、独活、寻骨风、海桐皮、千年健、威灵仙、当回、白术、甘草、粉防己。
本方由甘草附子汤与蠲痹汤改观而来，方中制附片、桂枝、千年健温阳散寒，桂枝配羌独活、寻骨风、海桐皮、当回以疏风活血，白术配威灵仙、防己(并借桂附及风药之助)以祛湿健脾，甘草和诸药，缓桂附之温燥，减防己之苦寒，且能益中焦，并汲取昔人治痹时请求“疏风勿燥血，温散勿助火，化湿不却阴”之阅历，故在风药中配当回以养血，用防己以制桂附之热，是以本方可做为三痹同治之总方。但要谨守病机，随证加减，风邪胜可加剧祛风之品，湿邪胜可加剧利湿燥湿之品。确定要辨证论治，才气抵达“令其条达，而致安乐”的宗旨。
此外，风寒湿痹偶然会兼见一些热象，如口苦、大便于、舌苔*、脉象数等，这时仍需行使桂、附等辛温之品，但用量可减，除非已转折为热痹(关节红肿热痛，个别发烧)。如热象增加，可加丹皮、赤芍、丹参、知母之类，以制桂、附之炎热便可，不行改用一派寒凉之品，昔人有“治热勿过寒”之诫。
3行痹辨治
行痹医治以疏风为主，辅以祛湿、散寒，还要连系昔人“治风先治血、血行风自灭”的阅历，佐以活血之品，罕用方药：羌活、独活、防风、寻骨风、桂枝、制附片、白术、千年健、威灵仙、当归、甘草、粉防己、丹参、赤芍。大便溏者可往当归，加红花；偶然不必赤芍，而用白芍，或两者联用，使与当归相伍以益血，以便疏风不燥血。风痹病邪侵进最浅，故医治相对较易。
4寒痹辨治
寒痹医治以散寒为主，辅以疏风祛湿，还要连系昔人“真阳煦熙，寒凝可释”的阅历，佐用温补肾阳的药物。罕用方药：制附片、干姜、桂枝、细辛、白术、羌活、独活、威灵仙、生苡米、赤白芍、补骨脂、淫羊藿。大便于者可加生熟地，以防桂、附之炎热，小便*、舌尖红者，加*柏，既可苦以坚肾，又可防温热化火，做到温散不助火。本病严寒停滞，病邪较深，故医治比风痹要难。
5湿痹辨治
湿痹主症是痛楚与繁重，虽可兼有游走性，但不像风痹显然，痛楚也不如寒痹之剧猎冬此为风寒湿三气杂至，但湿邪最为严酷而至。治法以化湿、利湿为主，辅以疏风散寒，而且风药也能胜湿。昔人谓“脾健湿邪可往，气旺顽麻自除”，是以还要兼以健脾益气之品。罕用方药：生熟苡米、云苓、苍术、炒白术、*芪、羌活、独活、寻骨风、桂枝、附片、千年健、粉防己、当归。痛楚严酷者，可加海桐皮；也可往千年健，改成稀莶草、老鹳草各30g。为了化湿不劫阴，当归不行去，偶然还要把炒白术改成生白术。
6“治未病”思惟的表现
《内经》云：“上工不治已病治未病。”《掌珠要方》云：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。能参合而行之者，堪称上工。”《外感温热篇》云：“务在先安未受邪之地”。《湿病条辨》云：“清肃上焦，不犯中下，无引狼入室之弊。”昔人从不同角度论述了治未病的思惟和法子。焦氏觉得，治未病在风湿病等“难治病”的调理提防中具备严重价钱。
在风湿病的前期和初期，就已有了疾发病生与传变的消息——阴阳气血、病症、颜色、形状、声响、饮食、情志、膂力、津液、舌、脉等的改观，这时可在治未病思惟引导下，用辨证论治法子，检验出它的证来，实行辨证论治，可以使疾病的希望获得和缓或中止，可以使浩气坚固以反抗邪气。可以使未受邪之地先安而不再受邪，可祛邪而不伤正。
比如：风痹邪气最为轻快，医治相对较易，是以风痹捏紧机遇医治可制止病情进一步希望。风药多辛散，易伤阴耗气，故常加当归以润燥养血，气虚多汗者加*芪益气固表。
医治寒痹时，在大辛大热之品中佐以生地、熟地、*柏、防己免得辛热过度伤阴助火，既治已病，又治未病。医治湿痹时，在化湿、利湿、燥湿药中加当归以防伤阴，用生白术、生苡仁以防燥伤阴液。疏风药、燥湿药、活血通络药均为辛散之品，易伤脾胃，部份病人服后常显露胃痛，焦氏常在方中配伍白术、甘草、神曲以护胃，防备伤胃，先安未受邪之地。
痹证日久，部份病人关节反常，肌肉挛缩，成效慢慢失落，焦氏称之为旭痹，临床上觉察旭痹多为肾虚督空寒湿证型，其人尺脉沉细而弱，或因先天不够，或后天失养，遗精滑精，产后失血，月信过量等而致肾虚，正不御邪。
是以在痹证初期，在风寒湿痹阶段，就应洞悉患者浩气的强弱，测度疾病转归，填精益髓，补益肝肾，强筋壮骨，以缓解向旭痹希望的速率。总之，焦氏特地珍视治未病，临证察机，将治未病思惟贯串于痹证论治一直。
中医五运六气
研习保守中医，回归果然生计。
（努力于中医幸运学的推行和流传）
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